Здравствуйте уважаемые читатели блога «Инвалидность и социальная защита«. В данной статье мы поговорим о таком заболевании, как перикардит.
Определение
Перикардит – это воспаление перикарда, тонкой мешкоподобной мембраны, которая окружает сердце. Перикардит часто вызывает боль в груди и некоторые другие симптомы. Обычно перикардит быстро развивается и протекает, то есть носит острый характер.
Когда симптомы прогрессируют постепенно и поэтапно, перикардит называют хроническим. Острая боль в груди при перикардите развивается, когда воспаленные и раздраженные листки перикарда трутся друг о друга.
Легкие случаи перикардита могут излечиваться самостоятельно, без участия врача. Лечение более тяжелых случаев требует применения медикаментов и, в редких случаях, оперативного вмешательства. Ранняя диагностика и лечение способствуют предотвращают развития осложнений.
Симптомы
Острый перикардит обычно длится не более, чем несколько недель. Хронический перикардит может продолжаться от шести месяцев и более. Если у вас развился острый перикардит, симптомы носят острый характер, боль в области диафрагмы или в левой половине грудной клетки подобна удару ножа. Небольшое количество больных острым перикардитом могут описывать имеющуюся у них боль, как монотонную и меняющую свою интенсивность.
Боль при остром перикардите может распространяться на левое плечо и шею. Она часто обостряется в лежачем положении и при глубоком дыхании. Кашель или проглатывание пищи тоже могут усилить боль. Облегчение наступает при присаживании и наклоне вперед. Временами трудно бывает отлчить боль при остром перикардите от боли при сердечном приступе.
Хронический перикардит обычно протекает на фоне хронического воспаления и может приводить к скоплению жидкости вокруг сердца (перикардиального выпота). Самым обычным симптомом хронического перикардита является боль в груди.
В зависимоти от типа течения, в клинической картине перикардита могут присутствовать следующие симптомы и синдромы:
- острая прокалывающая боль в центре или левой полвине груди,
- одышка при наклоне назад,
- невысокая лихорадка (повышение температуры тела),
- чувство общей слабости, усталости,
- сухой кашель,
- отек живота или ног.
Когда обратиться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении болей в груди, которых вы ранее не испытывали.
Многие симптомы перикардита сходны с симптомами других заболеваний сердца и легких. Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем скорее вам будет выставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. Например, хотя причиной острой боли у груди может быть перикардит, настоящей причиной может явиться сердечный приступ или закупорка легочного сосуда тромбом (легочная эмболия).
Причины
В обычных условиях двухслойный перикардиальный мешок, который окружает сердце, содержит небольшое количество жидкости, выполняющей функцию смазки. При перикардите этот мешок воспаляется и трение листков перикарда друг о друга вызывает боль.
В некоторых случаях количество жидкости увеличивается, возникает перикардиальный выпот.
Причину перикардита часто сложно установить. В большинстве случаев врачи или не в состоянии выявить причину (идиопатический перикардит), или обнаруживают его вирусное происхождение.
Перикардит может развиться после инфаркта миокарда в результате раздражения, вызванного поражением сердечной мышцы. Отсроченные формы перикардита могут развиться спустя недели после инфаркта или операции на сердце в результате возникновения антител и аллергической реакции. Такой отсроченный перикардит известен как синдром Дресслера. Многие эксперты уверены, что синдром Дресслера является следствием аутоиммунного ответа, ошибочной воспалительной реакции организма на свои собственные ткани, в данном случае ткани сердца и перикарда.
Другие причины перикардита:
- системные воспалительные процессы, включая волчанку и ревматоидный артрит,
- травма с повреждением сердца и грудной клетки,
- другие заболевания, включая почечную недостаточность, СПИД, туберкулез и рак,
- некоторые медикаменты могут вызывать перикардит, хотя такие случаи редки.
Осложнения
Констриктивный перикардит. У некторых больных перикардитом, обычно с длительным его течением, может развиться постепенное утолщение, рубцевание и сокращение перикарда. У таких больных перикард теряет свою эластичность и напоминает ригидный чехол, который стягивает сердце и препятствует его правильному функционированию. Такое состояние часто приводит к возникновению отеков ног и живота, одышке.
Тампонада сердца. При скоплении избыточного количества жидкости в перикарде развивается грозное состояние, называемое тампонадой сердца. Перикардиальная жидкость оказывает давление на сердце и не позволяет ему правильно заполняться кровью. Это означает уменьшение количества крови, выбрасываемой сердцем, что приводит к падению артериального давления. При отсутствии лечения тампонада сердца может привести к гибели больного.
Ранняя диагностика и лечение перикардита снижают риск долгосрочных осложнений.
Подготовка к посещению врача
Некоторые простые действия помогут врачу установть правильный диагноз и назначить соотвествующее лечение.
Составьте список симптомов, которые вы испытываете, указав последовательность и срок появления.
Составьте перечень заболеваний, которыми вы болеете, и принимаемых медкаментов.
Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.
В случае перикардита целесообразно спросить о следующем:
- Какова наиболее вероятная причина происхождения симптомов?
- Имеются ли другие вероятные причины симптомов?
- Какие обследования необходимо пройти? Необходима ли для этого госпитализация?
- Какие лечебные подходы целесообразны?
- Как скоро после начала лечения можно ожидать облегчения имеющихся симптомов?
- Каковы возможные побочные эффекты назначенных медикаментов?
- Если назначенное лечение не будет эффективно, что делать далее?
- Есть ли риск возвращения симптомов?
- Возможны ли долговременные осложения?
- Какова периодичность контрольных осмотров врача?
- Нужно ли соблюдение каких-либо ограничений образа жизни?
- Нужны ли какие-либо специальные указания для лечения перикардита в зависимости от других имеющихся заболеваний?
В дополнение к предварительно приготовленным вопросам, старайтесь прояснить все непонятные моменты относительно диагноза, лечения и прогноза во время приема врача.
Что ожидать от врача?
Во время приема врач обязательно задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сберечь время для уточнения необходимых деталей. Среди вопросов могут быть следующие:
- Каковы ваши симптомы?
- В каком месте грудной клетки локализуется боль?
- Внезапно или постепенно появились симптомы? Когда это произошло?
- Испытывали ли вы что-то подобное в прошлом?
- Имеете ли вы затруднения с дыханием?
- Как присаживание и наклон вперед воздействуют на боль?
- Как ведет себя боль в положении лежа?
- Облегчает или усиливает боль что-то другое?
- Не переносили ли вы недавно острых респираторных инфекций?
- Не ли у вас озноба и лихорадки?
- Не теряете ли вы вес без явной причины?
- Ставили ли вам диагнозы других заболеваний?
- Болели ли заболеванием сердца ваши самые близкие родственники?
- Курите ли вы и как много?
Обследование и диагностика
Во время приема врач соберет анамнез заболевания и задаст вопросы о боли в груди и других симптомах. Кроме того он выполнит осмотр и выслушает тоны сердца.
При выслушивании сердца доктор помести фонендоскоп на грудную клетку не только чтобы выслушать звуки, производимые сердцам, но и услышать характерный звук, издаваемый воспаленным перикардом. Такой звук называют шумом трения перикарда.
Доктор может подвергнуть вас исследованиям, необходимым для исключения сердечного приступа, обнаружения жидкости в перикарде и его воспаления. Это могут быть следующие диагностические процедуры.
Электрокардиография (ЭКГ). При этом исследовании пластины-электроды накладываются на кожу для регистрации электрических импульсов генерируемых сердцем. Импульсы записываются в виде волны, воспроизводимой на мониторе или на бумаге. ЭКГ может указать на перикардит или на сердечный приступ.
Рентгенография грудной клетки. При этом исследовании врач может изучить размер и форму сердца. На снимках сердца можно обнаружить его увеличение при накоплении в перикарде избыточной жидкости.
Эхокардиография. При этом исследовании используются высокочастотные звуковые волны, которые создают образ сердца и его структур, включая жидкость в перикарде. Образ анализируется на экране монитора.
Компьютерная томография (КТ). Это рентгеновское исследование дает более детализированное изображение сердца, чем обычный рентгеновский снимок. КТ может быть назначена для исключения других причин боли в груди, таких как тромб в сосудах легких (легочная тромбоэмболия) или разрыв аорты (расслаивающая аневризма аорты). КТ может показать и утолщение перикарда, указывающее на констриктивный перикардит.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта технология использует магнитные поля и радиоволны для создания изображения поперечных срезов сердца, раскрывающих утолщение или другие изменения перикарда.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от причины и тяжести течения перикардита.
Медикаменты. Для уменьшения воспаления и отека, связанных с перикардитом часто назначают следующие препараты:
- ненаркотические обезболивающие, которые позволяют эффективно контролировать симптомы заболевания, уменьшая воспаление,
- наркотические обезболивающие могут назначаться в госпитальных условиях в случаях интенсивного болевого синдрома,
- препараты колхицина, вещества существенно снижающего интенсивность воспаления и вероятность возникновения осложнений,
- кортикостероиды, такие как преднизолон, назначаются при недостаточной эффективности прочих противовоспалительных средств,
- антибиотики назначаются в случаях бактериальных перикардитов.
Острые эпизоды перикардита обычно длятся от одной до трех недель, но существует вероятность их возврата спустя месяцы после первых проявлений болезни.
Госпитализация и процедуры в клинике
Решение о госпитализации может быть принято врачом в том случае, если причина перикардита требует лечения в стационаре. Кроме того, обязательно помещение в стационар тех больных, которым угрожает тампонада перикарда. При наличии тампонады становится необходимым вмешательство, называемое перикардиоцентезом. В случаях хронического течения перикардита может быть рекомендовано удаление перикарда (перикардэктомия).
Перикардиоцентез – это прокол перикарда стерильной иглой с присоединенным к ней катетером для эвакуации жидкости из перикардиальной полости. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем эхокардиографии.
Перикардэктомия – хирургиеская операция полного удаления перикарда у больных с констриктивным перикардитом.