Медицинское страхование в России – это доступность медицинских услуг, в свою очередь являющееся формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. Страхование бывает двух видов:
- Обязательное медицинское страхование (ОМС);
- Добровольное медицинское страхование (ДМС).
Обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование – это вид страхования, при котором медпомощь оказывается всем гражданам в равных мерах вне зависимости от их работоспособности.
Полис ОМС выдается всем гражданам РФ, иностранцам, постоянно или временно проживающим в России, лицам без гражданства, лицам, имеющим статус беженцев, в соответствии с законом «О беженцах».
Для граждан РФ и иностранных граждан, постоянно проживающих на территории России, а также для лиц, не имеющих гражданства, полис ОМС выдается без ограничения срока действия. Лицам, имеющим статус беженцев, полис выдается на срок пребывания их, установленный в соответствующих документах. Иностранным гражданам, временно проживающим на территории РФ, полис выдается согласно сроку на разрешенное временное проживание.
Как получить полис ОМС
Для того чтобы получить полис ОМС необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию. Заявление может быть подано любым желающим, достигшим возраста 18 лет либо его законным представителем. Если законный представитель является родителем или опекуном, то оформление доверенности для подачи заявления не потребуется.
Кроме самого заявления к нему требуется приложить оригиналы или копии следующих документов:
- Для детей до 14 лет, имеющих гражданство РФ: свидетельство о рождении, СНИЛС, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность законного представителя;
- Для граждан старше 14 лет: документ, удостоверяющий личность, СНИЛС;
- Для лиц, имеющих статус «Беженцы»: удостоверение беженца;
- Для иностранцев, постоянно проживающих в России: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС;
- Для лиц, не имеющих гражданства, но постоянно проживающих в России: документ, устанавливающий личность без гражданства, вид на жительство, СНИЛС;
- Для иностранцев, временно проживающих в России: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС;
- Для лиц, временно проживающих в России и не имеющих гражданства: документ, удостоверяющий личность без гражданства с разрешением на временное проживание, СНИЛС;
- Для законного представителя: документ, подтверждающий личность и документ о подтверждении полномочий законного представителя;
Виды помощи, предоставляемые по ОМС
В рамках обязательного медицинского страхования предоставляется базовая медпомощь, в которую входят следующие заболевания:
- Инфекционные и паразитарные болезни, кроме туберкулеза, ВИЧ-инфекций, болезней передающихся половым путем, синдрома приобретенного иммунодефицита;
- Онкология;
- Болезни эндокринной системы;
- Кожные болезни;
- Нарушение питания;
- Заболевания ЦНС;
- Болезни крови;
- Иммунная патология;
- Заболевания сердца и сосудов;
- Болезни глаз, ушей и органов дыхания;
- Болезни органов пищеварения и всех связанных с ними отравлениями и травмами;
- Костно-мышечные болезни;
- Некоторые виды врожденных аномалий у взрослых;
Добровольное медицинское страхование
Как уже было сказано ранее, базовая медицинская помощь входит в обязательное медицинское страхование (ОМС). Но зачастую данных услуг бывает недостаточно и приходится прибегать к платной медицине. В данном случае дополнением к ОМС является добровольное медицинское страхование (ДМС), которое позволяет компенсировать услуги за платное лечение.
Суть ДМС состоит в том, чтобы один раз внести страховой взнос и пользоваться качественным медобслуживанием на период действия полиса по оплаченной программе. Стоимость полиса зависит от лечебного учреждения, за которым закреплен пользователь, и от списка заболеваний. Помните, что страховая выплата по ДМС на руки гражданину не выплачивается, она направляется в медучреждение на покрытие медицинских расходов на лечение.
ДМС предоставляет страховую защиту двух видов:
- Оплата медицинских процедур (протезирование, услуги окулиста, стоматологические услуги и т.д.);
- Оплата расходов, не связанных с медобслуживанием (потеря заработка из-за нетрудоспособности, отпуск по уходу за детьми и т.д.).
Добровольное медицинское страхование может осуществляться как в индивидуальной, так и в коллективной форме. Наиболее распространенным типом полиса ДМС является полис коллективного (группового) страхования. Коллективная форма страхования приобрела высокую популярность во всем мире.
При коллективном страховании в качестве страхователя чаще всего выступают предприятия или организации (работодатели), а в качестве застрахованного контингента — работники предприятий и/или члены их семей. Страхователь заключает договор ДМС со страховщиком, и в соответствии с ним каждый гражданин, в отношении которого заключен договор (застрахованный), имеет право на получение медицинских услуг при наступлении страхового случая. Каждому застрахованному выдается на руки страховой полис.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии (государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг) лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Медицинские учреждения имеют право оказывать медицинские услуги застрахованным в рамках программ добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного. Кроме того, медицинские учреждения могут осуществлять оказание медицинской помощи и вне системы медицинского страхования