x

Пособие по временной нетрудоспособности

Если гражданин РФ оказался временно нетрудоспособен, он не останется без средств к существованию: об этом позаботилось правительство, включив в законодательную базу основания для назначения компенсационных выплат работникам, которые не могут какой-либо период времени выполнять свои профессиональные обязанности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — ФСС РФ). Но в некоторых случаях пособие выплачивается за счет средств работодателя.

Кто имеет право на пособие

Право на пособие по временной нетрудоспособности имеют граждане РФ, а также постоянно или временно проживающие на территории России иностранные граждане и лица без гражданства, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности:

  • работающие по трудовым договорам;
  • государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;
  • адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том числе члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, члены родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно осуществляющие за себя уплату страховых взносов в ФСС РФ.

Если гражданин работает по трудовому договору, то он считается застрахованным лицом и может пользоваться правом на пособие по временной нетрудоспособности со дня, с которого приступил к работе либо был фактически допущен к работе.

Пособие выплачивается застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Размер единовременной страховой выплаты

Сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний застрахованному, составила в 2017 году 94 018,0 рубля, в 2018 году она составит 97 778,7 рубля и в 2019 году — 101 689,8 рубля.

При этом максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ), определяется в соответствии с постановлениями Правительства РФ:

Таблица «Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты»:

Дата, с которой индексируется размер выплаты

Коэффициент индексации

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты <*> <**>

Основание

с 01.02.2019 года

1,043

77 283,86 рубля

Постановление Правительства РФ от 24.01.2019 № 32

 

Дата, с которой индексируется размер выплаты

Коэффициент индексации

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты <*> <**>

Основание

с 01.02.2018 года

1,025

74 097,66 рубля

Постановление Правительства РФ от 26.01.2018 № 74

с 01.01.2018 года

72 290,4 рубля

п. 12 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ

<*> Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года, исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством РФ (пункт 13 статьи 12 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

<**> В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты на 2020 год, таким образом, будет установлен после 1 февраля 2020 года.

Основания для выплаты пособия

Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности могут быть следующие случаи:

  • утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения. Пособие уплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности;
  • необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
  • карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным. Пособие выплачивается за весь период карантина;
  • осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в санаторнокурортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.
Важно!
При долечивании застрахованного лица в санаторнокурортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

В случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается:

  • застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности, за счет средств бюджета ФСС РФ;
  • застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за счет средств бюджета ФСС РФ с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты пособий временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности. Этот документ выдается медицинской организацией по единой форме, установленной приказом Минздравсоцразвития России. Листок нетрудоспособности удостоверяет нетрудоспособность граждан, это финансовый документ, служащий основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком работник должен также представить листок нетрудоспособности. Представление каких-либо дополнительных справок или иных документов для назначения пособия не требуется.

Пособие по уходу за больным членом семьи

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в следующих случаях.

Уход за больным ребенком в возрасте до 7 лет —за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения — не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием.

Этот перечень утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.02.2008 № 84н «Об утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не более чем за 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанными заболеваниями».

Уход за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком.

  • Уход за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году.
  • Уход за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.
  • Ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания и не более чем за 30 календарных дней в календарном году.

Размер пособия

Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется в соответствии с нормами Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее — ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

По общему правилу, пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 24 календарных месяца, которые предшествовали месяцу наступления временной нетрудоспособности. В отдельных случаях оплата производится исходя из размера МРОТ.

Важно!
Следует иметь в виду, что в расчет берется также заработок, полученный сотрудником у другого работодателя (работодателей). Исключение составляет случай, когда пособия застрахованному лицу назначаются и выплачиваются на основании части 2 статьи 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ по всем местам его работы, службы или иной деятельности.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от величины страхового стажа. Приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» утверждены соответствующие Правила, согласно которым производятся необходимые расчеты.

Законом предусмотрены также особенности расчета пособия по временной нетрудоспособности для отдельных категорий граждан. Так, если в расчетном периоде работница находилась в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком, то эти годы могут не включаться в расчет (часть 1 статьи 14 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ). В таком случае для исчисления среднего заработка женщина вправе использовать любой другой год (годы) при условии, что это приведет к увеличению пособия.

При определении среднего заработка учитываются:

  • ежемесячные премии и вознаграждения — не более одной выплаты за одни и те же показатели за каждый месяц расчетного периода;
  • премии и вознаграждения за период работы, превышающий один месяц, — не более одной выплаты за одни и те же показатели в размере месячной части за каждый месяц расчетного периода;
  • вознаграждение по итогам работы за год, единовременное вознаграждение за выслугу лет (стаж работы), иные вознаграждения по итогам работы за год, начисленные за предшествующий календарный год, — в размере одной двенадцатой за каждый месяц расчетного периода независимо от времени начисления вознаграждения.

Не учитываются при расчете оплаты больничных листов следующие начисления:

  • оплата по гражданско-правовым договорам;
  • пособия;
  • материальная помощь;
  • компенсационные выплаты, расчет по которым предусматривается исходя из среднего заработка.

Порядок расчета

Расчет назначения пособия по временной нетрудоспособности производится в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 14 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

  1. Расчетный период — два года, которые предшествуют текущему году. Учитываются первый день года и последний — например, 01.01.2019-31.12.2019.
  2. Рассчитывается ежедневный заработок в среднем: суммарная зарплата за расчетный период, который составляет 2 года, делится на 730 (количество дней за два года).
  3. Рассчитывается доход за предшествующий временной нетрудоспособности двухгодичный период времени.
  4. Проверяется больничный лист и уточняется количество дней нетрудоспособности, которые в нем указаны.
  5. Определяется процент страхового стажа.
  6. Определяется, имеются ли исключительные основания, указанные в первой части статьи 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ, когда денежное пособие не назначается.

Производится расчет по специальной формуле.

Формула для исчисления размера пособия по временной потере трудоспособности застрахованного лица, приведена в пунктах 4 и 5 статьи 14 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ: (Сумма пособия по временной нетрудоспособности) = (Средний дневной заработок) Х (Коэффициент, который зависит от страхового стажа работника) Х (Оплачиваемые календарные дни нетрудоспособности)

Среднедневной заработок рассчитывается по следующей формуле: (Средний дневной заработок) = (Выплаты, учитываемые при расчете пособия по временной нетрудоспособности) / 730

В случаях, когда застрахованное лицо проработало только несколько месяцев — меньше полугода — вместо дохода используется минимальный размер оплаты труда — МРОТ. Также по минимуму начисляется пособие, если подчиненный находился на больничном вследствие алкогольного или наркотического опьянения.

Вместо среднедневного заработка за основу берется МРОТ также при расчетах пособия для лиц, которые отсутствовали на работе без уважительных причин.

Пример расчета пособия по временной нетрудоспособности. Смышляева М. Н. проболела в марте 2019 года 11 календарных дней. Доказательством болезни является листок временной нетрудоспособности, выданным ее лечащим врачом.

В расчетном периоде суммарные выплаты Смышляевой М. Н. составили 1 млн 178 тыс. рублей. Коэффициент страхового стажа — 0,8. Значит, размер подлежащего выплате пособия составит: 1613,7 х 0,8 х 11 = 14200,56 рублей,

  • где 1613,7 — средний дневной заработок Смышляевой М. Н. за 2 года;
  • 0,8 — коэффициент страхового стажа Смышляевой М. Н.;
  • 11 — количество дней временной нетрудоспособности.

Точно также рассчитывается и величина пособия по беременности и родам (в том же порядке, что и пособие по временной нетрудоспособности).

Определяется расчетный период.

Определяется сумма учитываемых выплат за расчетный период.

Определяется размер среднедневного заработка: сумма учитываемых выплат в расчетном периоде (шаг 2) делится на количество календарных дней в расчетном периоде (730, 731 или 732 минус исключаемые периоды).

Рассчитывается размер пособия: величина дневного пособия (шаг 3) умножается на количество календарных дней отпуска по беременности.

При страховом стаже менее 6 месяцев размер пособия по беременности и родам не должен превышать минимальный размер оплаты труда (МРОТ), установленный федеральным законом.

Минимальный размер оплаты труда применяется для регулирования оплаты труда и определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, а также для иных целей обязательного социального страхования. Право работника на получение заработной платы не ниже МРОТ гарантируется Трудовым кодексом РФ (далее — ТК РФ); в соответствии со статьей 133 ТК РФ утвержденный МРОТ действует на территории всей страны и не может быть менее прожиточного минимума трудоспособного населения.

Размер МРОТ определяется ФЗ от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» и подлежит ежегодной индексации. Начиная с 1 января 2019 года и далее ежегодно с 1 января соответствующего года минимальный размер оплаты труда устанавливается федеральным законом в размере величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации за второй квартал предыдущего года. В случае, если величина прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации за второй квартал предыдущего года ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего предыдущему году, минимальный размер оплаты труда устанавливается федеральным законом в размере, установленном с 1 января предыдущего года.

В 2014 году МРОТ был равен 5 554 руб. С 1 января 2015 г. минимальный размер оплаты труда был установлен в размере 5 965 рублей. На основании приказа Минтруда России от 24.08.2018 № 550н «Об установлении величины прожиточного минимума на душу населения и по основным социальнодемографическим группам населения в целом по Российской Федерации за II квартал 2018 года» величина прожиточного минимума для трудоспособного населения установлена в размере 11280 рублей.

Таким образом, федеральный МРОТ с 1 января 2019 г. составляет 11280 рублей.

Пособие по временной нетрудоспособности в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваниях выплачивается в размере 100 % средней заработной платы без учета продолжительности трудового стажа. При этом не применяется ограничение пособия максимальным размером.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 % среднего заработка;
  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 % среднего заработка;
  • застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 % среднего заработка.
  • если временная нетрудоспособность наступает в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, то выплаты составляют 60 % среднего заработка.

Оплата больничного листа по уходу за ребенком (если ребенок лечится на дому):

  • за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица;
  • за последующие дни — в размере 50 % среднего заработка.

При стационарном лечении ребенка — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Важно!
Максимальные размеры пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам с 1 января 2010 года не устанавливаются. Введен порядок исчисления среднего дневного заработка (Письмо ФСС РФ от 14.12.2010 № 02-03-17/05-13765 «Об изменениях внесенных с 01.01.2011 в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ»), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ.

Таблица «Данные о предельной величине базы для начисления страховых взносов»:

Год

Коэффициент индексации базы (с 1 января соответствующего года)

База для начисления страховых взносов с учетом индексации (в отношении каждого физического лица)

Основание

2019

1,061

865 000 рублей

Постановление Правительства РФ от 28.11.2018 № 1426

2018

1,08

815 000 рублей

Постановление Правительства РФ от 15.11.2017 № 1378

2017

1,051

755 000 рублей

Постановление Правительства РФ от 29.11.2016 № 1255

2016

1,072

718 000 рублей

Постановление Правительства РФ от 26.11.2015 № 1265

Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, определенный в соответствии с частью 31 статьи 14 Закона № 255-ФЗ, не может превышать величину, определяемую путем деления на 730 суммы предельных величин базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ, установленных на два календарных года, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам.

Минимальный размер пособия предусмотрен для следующих случаев временной нетрудоспособности:

  • в период временной нетрудоспособности застрахованное лицо без уважительных причин нарушает режим, предписанный лечащим врачом;
  • застрахованное лицо не является без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
  • заболевание или травма получена застрахованным лицом вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких таких оснований пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц установленного минимального размера оплаты труда.

Отказ в выдаче пособия

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

  • наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
  • наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Одним из самых распространенных оснований отказа в выплате пособия является неправильное оформление листка нетрудоспособности или наличие в нем ошибок.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *