Если комиссия по расследованию доказала, что сотрудник утратил работоспособность из-за несчастного случая на производстве или же из-за наступления профессионального заболевания, ему или его семье положено получение суммы, возмещающей утраченный заработок. Помимо этого, пострадавшему выплачиваются деньги на медицинскую, соц- и профреабилитацию.
В случае смерти работника, его семье возмещают расходы на погребение (статья 184 ТК РФ).
Условия назначения
Начисление и выплата пособий работникам в связи с несчастным случаем на производстве обеспечивается системой обязательного социального страхования от несчастных случаев. Порядок возмещения вреда, причиненного на производстве, регулируется в первую очередь нормами Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ) и Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Пособия и выплаты в связи с несчастным случаем на производстве осуществляются при следующих условиях:
- пострадавший должен работать по трудовому договору или гражданско-правовому договору (договору подряда, оказания услуг и т.п.), заключенному с организацией, индивидуальным предпринимателем или физическим лицом;
- работодатель должен уплачивать за работника страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;
- работник получил увечье или другое повреждение здоровья в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Увечье или другое повреждение здоровья может выражаться в следующих видах физического вреда:
- телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением;
- укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;
- повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств;
- иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших.
Профессиональным заболеванием является хроническое или острое заболевание застрахованного, полученное в результате воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Факт несчастного случая на производстве или профзаболевания должен быть подтвержден документально. По каждому такому случаю проводится расследование.
Виды страхового обеспечения
Для лиц, пострадавших при несчастном случае на производстве, установлены следующие виды страховых выплат:
- пособие по временной нетрудоспособности;
- единовременные и ежемесячные страховые выплаты;
- оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (т. е. на лечение, приобретение лекарств, уход за больным, проезд за получением лечения, изготовление и ремонт протезов, обеспечение техническими средствами для реабилитации, профессиональное обучение и переобучение);
- расходы на погребение в случае смерти пострадавшего.
Пособие по временной нетрудоспособности в случае несчастного случая на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности — в размере 100 % среднего заработка. Пособие не ограничивается максимальным размером и зависит только от заработка.
Размер пособия
Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный законодательством.
На размер пособия оказывает влияние и степень вины пострадавшего. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Но размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
Страховые выплаты
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Условия, размер и порядок оплаты дополнительных расходов застрахованных лиц при несчастном случае на производстве определены постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты (статья 10 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ) назначаются и в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 выплачиваются:
- застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;
- лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
Установление степени утраты трудоспособности
Факт и степень утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием для назначения пособия устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы. Для проведения экспертизы необходимо представить акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании. Освидетельствование производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного. Специалистами медико-социальной экспертизы составляется акт освидетельствования.
В строке акта «Дата очередного освидетельствования» указывается дата очередного освидетельствования, которая определяется с учетом графика работы учреждения медикосоциальной экспертизы по календарю соответствующего года. В установленные сроки проводится переосвидетельствование, которое имеет целью выявить наличие или отсутствие изменений состояния пострадавшего. Уклонение без уважительной причины от переосвидетельствования влечет утрату права на обеспечение по страхованию до момента прохождения переосвидетельствования.
Инвалидность может быть установлена без срока переосвидетельствования определенным гражданам. При установлении инвалидности без указания срока переосвидетельствования (бессрочно), например, в случае утери конечности, переосвидетельствование проходить не требуется.
Документы для получения
Документы и обращение для получения выплат и пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Обратиться за получением пособия в связи с несчастным случаем на производстве можно к работодателю. В свою очередь, работодатель обращается в отделение ФСС РФ, который является страховщиком. Индивидуальный предприниматель, который получил профессиональное заболевание или с которым произошел несчастный случай на производстве, обращается непосредственно в ФСС РФ.
Для получения страховых выплат требуется следующий перечень документы (или их заверенные копии):
- заполненный акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
- справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
- свидетельство о смерти застрахованного;
- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
- извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медикосоциальной экспертизы или лечебнопрофилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
- справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
- документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
- документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
- программа реабилитации пострадавшего.
Конкретный перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется специалистами ФСС РФ для каждого страхового случая.
Сроки и порядок получения
Срок получения выплат и пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием напрямую зависит от времени, в течение которого пострадавший являлся нетрудоспособным или был болен. Пособие по временной нетрудоспособности назначается пострадавшему при предъявлении листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией. Срок обращения — не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности, а также окончания периода протезирования и долечивания (статья 12 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.
Продолжительность получения выплат в случае смерти лица (за исключением единовременной выплаты) составляет:
- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет—до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
- инвалидам — на срок инвалидности;
Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения иждивенцами возраста 14 лет либо достигшими 14 лет, но по состоянию здоровья требующими ухода, до изменения состояния здоровья.
